Traitement de l'arthrose

Ces « solutions dites régénératives », constituent la première étape d’une nouvelle voie thérapeutique dont l’étape prochaine sera celle de l’utilisation associée des cellules souches.

Mais aujourd’hui, déjà, le PRP est utilisé, avec un recul d’une quinzaine d’années dans de nombreux pays (Usa, Allemagne, Grande Bretagne, Espagne, Chine etc…) et il est observé une utilisation et un développement chaque jour de plus en plus grands en France, pour l’arthrose, les tendinopathies et les grosses lésions musculaires.

C’est en 2022, le premier traitement qui a des résultats significatifs dans toutes les études comparatives avec les anciens traitements (corticoïdes, acide hyaluronique) dont les résultats sont inferieurs, mais qui aussi évitent les effets secondaires indésirables des corticoïdes. L’acide hyaluronique étant fabriqué sur culture sur crête de coq par fermentation bactérienne. De même, une étude atteste aussi de l’intérêt dans certaines lésions méniscales.

La prise en charge de plus en plus conservatrice des fissures méniscales incite à l’injection de PRP intra méniscale, avant d’envisager la chirurgie sous arthroscopie, car un ménisque enlevé voit apparaître une arthrose plus précoce.

BLAKE F, VAVKEN P (sept 2015) montrent une diminution des douleurs et une amélioration des fissures à l’IRM sur les lésions des ménisques de grade 2 après l’injection de PRP. Actuellement, se dessinent d’autres indications sur les lombalgies arthrosiques par syndrome articulaire postérieur.

La durée totale de cet acte, entre la prise de sang, le conditionnement de votre sang, la centrifugation, la sélection du plasma riche et l’injection intra-articulaire ou tendinomusculaire après aseptise chirurgicale soigneuse est d’environ 30 minutes et se passe dans des salles spécialement équipées à cette fin, d’une centrifugeuse haut de gamme et de kits médicaux stérilisés et numérotés.

Après l’injection, vous pouvez repartir chez vous en marchant normalement. Il est simplement recommandé, pour un meilleur résultat, de se reposer dans les 36 heures qui suivent, c’est-à-dire d’éviter le port de charges lourdes et une activité sportive, éventuellement de glacer l’articulation injectée.

Le consensus actuel est la réalisation de trois injections intra articulaires, réalisées à une semaine d’intervalle, pour les chondropathies (arthrose) à partir d’un stade III, deux pour les stades I et II, et d’une seule injection pour les tendinopathies, beaucoup plus rarement deux, pour les lésions importantes et déjà anciennes.

Les effets se font ressentir, déjà après la première injection dès la première semaine pour certains, en particulier sur la douleur. Mais c’est surtout, dans les semaines qui suivent que l’amélioration se fait progressivement sentir à partir de 3 semaines mais aussi surtout à 7 semaines, tant sur le plan douloureux que fonctionnel, mais aussi dans les 5 à 6 mois peut se poursuivre.

MODE D’ACTION

C’est par l’action d’une de très nombreuses protéines appelées aussi « agents de signalisation de croissance plaquettaires » qui vont stimuler les cellules concernées et augmenter le nombre de mitoses (division cellulaire). Il est recommandé de ne pas prendre de médicaments anti-inflammatoires, afin de laisser se dérouler le processus physiologique recherché par le PRP et de ne pas interférer avec celui-ci. Il faut aussi avertir le médecin si vous prenez des anticoagulants.

Les plaquettes sont un réservoir important de facteurs de croissance et jouent un rôle important dans la croissance et la cicatrisation. De nombreux facteurs de croissance sont contenus avec les plaquettes (PDGF, EDF, IGF-1, TGF1β1, VEGF, HGF, BFGF) ; ils contribuent au rehaussement du métabolisme, à la prolifération cellulaire, au remodelage vasculaire et à l’angiogenèse ainsi qu’à la différenciation cellulaire. Aujourd’hui, une action anti-inflammatoire a aussi été mise en évidence comparable à ceux des corticoïdes sans en avoir les effets indésirables délétères. (Communication lors de notre Congrès des experts en PRP – Barcelone 21 mai 2022)